— Российская Федерация, согласно Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года, будет стремиться наряду с другими странами — членами ООН к 2015 году исключить случаи передачи ВИЧ от матери к ребенку, — говорит Яна Михайловна.

Однако прежде всего это зависит от того, соблюдают ли будущие мамы прием так называемой перинатальной профилактики. То есть принимают ли лекарства во время беременности, чтобы исключить заражение ребенка.

— Но могут ли женщины в принципе по своим соображениям отказаться от приема препаратов?

— Согласно действующему законодательству, беременные женщины, как и любые другие пациенты, имеют право на информированный отказ от приема антиретровирусной терапии. Имеют они право отказаться от лекарств и в родах. И тем самым такие будущие мамы резко увеличивают риск передачи вируса ребенку.

К сожалению, сегодня некоторые женщины, вместо того чтобы проконсультироваться с грамотным врачом-специалистом, обращаются к Интернету, читают мнения на различных форумах, где очень много недостоверной информации. И оттуда узнают, что лучше сходить к какому-нибудь травнику или к бабушке, которая заговорит болячку, чем принимать лекарства, которые скорее навредят, чем помогут. Да, конечно, эти препараты, как, впрочем, и любые другие лекарства, имеют ряд побочных эффектов. И некоторые отказываются от терапии совершенно осознанно. Слава богу, что таких очень мало. Из состоящих в 2012 году на диспансерном учете 486 беременных с ВИЧ-инфекцией отказались от перинатальной профилактики ВИЧ 5 пациенток. Но мы стремимся свести число таких случаев к нулю.

У нас в центре есть ВИЧ-инфицированная пациентка, которая родила уже третьего ребенка — и всех без профилактики. Она почему-то убеждена в том, что раз уж она себя хорошо чувствует, то и ее детям ничего не грозит. Однако чем больше женщина носит в себе вирус иммунодефицита человека, тем выше шанс передать его своим детям. В ее ситуации риск просто огромный! Некоторые люди, которые не лечат своих ВИЧ-инфицированных детей, потому что те «чувствуют себя хорошо», впадают в шок, когда те ложатся и сгорают за три месяца. Вот тогда начинаются слезы, истерики — а сделать что бы то ни было уже поздно.

 

	фото: Геннадий Черкасов

СПРАВКА "МК"

Если беременная ВИЧ-инфицированная женщина начинает перинатальную профилактику передачи вируса плоду с 14-й недели беременности и принимает препараты без пропусков на протяжении всей беременности, риск родить больного ребенка составляет всего 0,8%. При пропусках в терапии (это может быть вызвано ее сменой или при позднем начале) риск доходит до 2,8–3%. Если перинатальная профилактика не проводится вообще, с 30—35%-ной вероятностью женщина родит ребенка с ВИЧ-инфекцией.

— Как с точки зрения закона можно повлиять на нерадивых будущих матерей?

— Идет давний юридический спор на предмет того, считать ли нерожденного ребенка гражданином, обладающим правами. Сегодня закон об охране здоровья граждан дает такую формулировку: моментом рождения ребенка считается момент отделения плода от организма матери. А до этого нерожденный ребенок, увы, не обладает правами, позволяющими обязывать беременную женщину к принятию решения в пользу приема антиретровирусной терапии во время ношения плода. Поэтому с такими женщинами проводят беседы не только юристы, но и психологи и стараются найти все возможные аргументы, чтобы женщина сделала выбор в пользу здоровья своего будущего ребенка. В Москве мы даже пошли на то, чтобы адаптировать форму информированного согласия на лечение для беременных с ВИЧ-инфекцией, которую они подписывают при постановке на учет в Центре СПИД. В ней дамы предупреждаются обо всех последствиях для здоровья ребенка, возможных при отказе от профилактики заражения плода. Также женщины подписываются не кормить ребенка грудью (так как кормление грудью повышает риск передачи инфекции). К сожалению, это единственный допустимый с точки зрения действующего законодательства механизм, который мы можем применять в отношении ВИЧ-инфицированных беременных женщин с целью исключения рождения ребенка с вирусом иммунодефицита человека. А когда ребенок родился, мы, конечно, следим, чтобы его родители, опекуны в полном объеме выполняли рекомендации лечащего врача. Самое главное в лечении — его непрерывность. Случаи неполного выполнения рекомендаций в нашей практике, к сожалению, есть.

— Предусмотрена ли российским законодательством ответственность за ухудшение состояния здоровья ВИЧ-инфицированных детей? И можно ли как-то привлечь мать, если ее ребенок заразился лишь потому, что она отказалась от профилактики во время беременности?

— На практике в случае ухудшения состояния здоровья ВИЧ-инфицированного ребенка по вине родителей, усыновителей или опекунов могут быть применимы три статьи Уголовного кодекса РФ. Прежде всего, это статья 122 УК — ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией или постановку под угрозу заражения ВИЧ, но это чаще касается случаев передачи ВИЧ половым путем. В общем-то, когда женщина на стадии беременности отказывается от перинатальной профилактики ВИЧ, это и есть постановка под угрозу заражения ВИЧ будущего ребенка, но, как было отмечено ранее, ребенок в утробе матери не находится под защитой законодательства.

Еще одна статья — 156-я УК РФ — предусматривает ответственность за невыполнение обязательств по воспитанию несовершеннолетних, которые предусматривают в том числе и выполнение обязательств по сохранению их здоровья.

И, наконец, есть еще статья 125 УК РФ — об ответственности за оставление в опасности, то есть неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенному возможности принять меры к самосохранению по малолетству или болезни.

Все перечисленные три статьи из Уголовного кодекса применимы к тем ситуациям, когда родители не соблюдают рекомендаций докторов по лечению ВИЧ-инфицированных детей.

— Были ли в судебной практике случаи, когда бы по этим статьям привлекали взрослых, не выполнивших своих обязанностей по отношению к ВИЧ-инфицированным детям?

— Да, существует такая судебная практика. Например, в августе 2012 года в городе Первоуральске Свердловской области осудили женщину по 156-й статье за необеспечение лечения ВИЧ-инфицированной дочери. Родительницу приговорили к 360 часам обязательных работ. Еще один случай недавно был в Екатеринбурге — женщину осудили за неисполнение обязанностей по воспитанию и за оставление в опасности ребенка. Женщина получила по рецептам дорогостоящие препараты для лечения своего ребенка, но вместо этого продавала их. Суд приговорил ее к одному году в колонии-поселении.

— Лишали ли в столице родительских прав родителей, которые невнимательно относятся к ВИЧ-инфицированным детям?

— Хотя в Москве есть семьи с ВИЧ-инфицированными детьми, на которые мы вынуждены обращать повышенное внимание, случаев лишения или ограничения прав у нас в городе пока не было. Однако если мы сочтем, что ситуация вышла из-под контроля, мы готовы незамедлительно обратиться в том числе в органы прокуратуры.

СПАРВКА "МК"

По вопросам опеки и усыновления, а также иным вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи, в МГЦ СПИД организована работа «горячей линии» +7(495)366-62-38, которая оказывает не только психологическую и консультативную помощь, но и помогает в решении правовых вопросов, направляя в специализированную юридическую клинику, где правовая помощь ВИЧ-инфицированным оказывается бесплатно.

оригинал